În practica clinică, ne confruntăm adesea cu profiluri „zgomotoase”, unde suprapunerea simptomelor creează un tablou difuz. Provocarea fundamentală pentru clinician nu este doar identificarea prezenței patologiei, ci ierarhizarea acesteia pentru un plan de tratament eficient. Astăzi analizăm utilitatea Personality Assessment Inventory™ (PAI®) într-un caz marcat de indicatori critici de depresie, anxietate, stres traumatic și consum de substanțe. Spre deosebire de alte inventare de personalitate, PAI® a fost construit pentru a oferi informații direct aplicabile în diagnosticul clinic, planificarea tratamentului și în screeningul psihopatologic.

Punctul său forte rezidă în cele 22 de scale non-overlapping, care asigură o validitate discriminantă ridicată. Cu 4 scale de validitate, 11 clinice, 5 de tratament și 2 interpersonale, PAI® permite o cartografiere precisă a psihopatologiei fără confuzia generată de itemii partajați între scale. În ceea ce privește scalele clinice, PAI® redă tulburări din spectrul nevrotic (scalele Acuze somatice (SOM), Anxietate (ANX), Tulburări asociate cu anxietatea (ARD), Depresie (DEP)), spectrul psihotic (scalele Manie (MAN), Paranoia (PAR), Schizofrenie (SCZ)) și tulburări asociate spectrului comportamental și al controlului impulsurilor (Trăsături borderline (BOR), Trăsături antisociale (ANT), Probleme asociate consumului de alcool (ALC), Probleme asociate consumului de substanțe (DRG), Agresivitate (AGG)).

Studiu de caz

Se dă următorul caz clinic:

• profil valid, NIM > 85;
• ANX, DEP și BOR > 80;
• SCZ și DRG > 85;
• cu scorurile la subscalele ARD-T, SCZ-T, BOR-A și BOR-I > 85, PAR-H și scala de tratament STR > 75.

Cum interpretăm și ce putem evalua în continuare?

Urmând secvențele clasice în interpretare observăm:

* Profil tip cluster 7 (depresie majoră/distimie/PTSD) susținut de NIM, DEP.

* Stilul negativ de răspuns (NIM) este caracteristic depresiv, precum un strigăt de ajutor, însoțit de evaluare negativă a sinelui și vieții, iar DEP indică descurajare, nemulțumire, potențialul iminent al unui episod depresiv major, incompetență personală, autoeficacitate scăzută, eșec în viață, capacitate redusă de concentrare, inadecvare.

* Contextul prezenței ANX în asociere cu ARD-T și PAR-H: avem ANX - tensiune, vigilență crescută, anticipare pericol, capacitate a clientului de a fi prezent compromisă, în asociere cu ARD-T, care indică anxietate specifică, recurentă relaționată cu stres traumatic precum ireversibilitate după expunere la abuz și PAR H - hipervigilență, resentiment, ostilitate + percepția tratamentului nedrept la care a fost supus;

Triada Depresie - Anxietate - Traumă. Scorurile clinice de peste 80 pe scalele DEP (Depresie) și ANX (Anxietate) indică o stare de descurajare profundă, ineficiență personală și o capacitate de concentrare sever compromisă. Totuși, detaliul care schimbă direcția intervenției provine din subscalele specifice:

• ARD-T (Trauma) > 85: Sugerează prezența unor experiențe traumatice trecute (posibil abuz) care continuă să genereze o stare de ireversibilitate și stres post-traumatic.

• PAR-H (Hipervigilență) > 75: Indică o stare constantă de alertă și percepția că mediul sau ceilalți l-au tratat în mod nedrept.

• ANX: Tensiunea și anticiparea pericolului sunt strâns legate de aceste intruziuni traumatice, compromițând prezența clientului în "aici și acum".

Deoarece doar 2 scale din BOR: A și I prezintă scoruri înalte, instabilitatea afectivă (BOR-A) și problemele de identitate (BOR-I) sunt simptome ce pot fi suspicionate mai degrabă ca aparținând tulburării PTSD.

Un aspect critic al acestui caz este scorul BOR > 80. Totuși, la o analiză fină, observăm că doar subscalele BOR-A (Instabilitate afectivă) și BOR-I (Probleme de identitate) sunt semnificativ ridicate. Ipoteză clinică: În absența scorurilor mari pe subscalele de auto-vătămare sau relații instabile, fragilitatea identității de sine pare a fi mai degrabă o consecință a traumatizării cronice (PTSD) decât o structură de personalitate de tip Borderline. 

De asemenea, SCZ-T - probleme de concentrare și luare decizii - poate fi asociat cu depresia și consumul de droguri, dar trebuie investigat și dacă aparține tulburărilor de atenție.

Prezența scorurilor înalte pe scala DRG, corelate cu problemele de concentrare (SCZ-T), ridică întrebări esențiale pentru faza de anamneză:

• Consumul este o formă de auto-medicație pentru a gestiona anxietatea, auto-critica puternică și amintirile traumatice?
• Există o tulburare de atenție pre-existentă care este exacerbată de substanțe și depresie?

Direcții de evaluare și intervenție

Pe baza acestui profil PAI®, strategia terapeutică trebuie să prioritizeze stabilizarea și managementul riscului de autovătămare (în acest studiu de caz nu ne-am concentrat pe indicatorii criticii- de altfel prezenți - o vom face în articolele viitoare). În faza următoare, este imperativ să investigăm împreună cu clientul:

• Secvențialitatea simptomelor: s-au stabilit simptomele de hipervigilență și depresie în urma unui/unor eveniment/e traumatic/e specific/e?
• Funcția consumului: care sunt circumstanțele și frecvența utilizării substanțelor în raport cu momentele de criză afectivă?
• Evaluarea neuropsihologică: deoarece avem un scor SCZ-T > 85 (dificultăți de concentrare și procese de gândire) și un consum activ de droguri (DRG > 85), este crucial să stabilim dacă deficitul cognitiv este doar unul funcțional (cauzat de depresie/anxietate) sau unul structural/neurobiologic. 
• Investigarea riscului suicidar și gestionarea lui (DEP și BOR-I).
• Controlul simptomelor acute (eventual cu trimitere către consult psihiatric pentru suport farmacologic (ANX).
• Psihoeducație simultană cu explicarea profilului (și a datelor din surse adiționale colectate).
• Focus pe traumă și procesarea ei (ARD-T și PAR-H).
• Clarificarea consumului (DRG): investigarea funcției substanței. Dacă DRG este un mecanism de coping pentru intruziunile traumatice, tratarea traumei va scădea nevoia de consum. Dacă este dependență primară, poate fi necesară referirea către un centru de adicții.

Concluzie

Utilizarea PAI® în acest caz ne-a permis să trecem de la o observație generală de „pacient depresiv și anxios” la o înțelegere nuanțată a mecanismelor de supraviețuire și a impactului traumei asupra identității. Pentru clinicianul modern, astfel de date sunt esențiale pentru a construi o alianță terapeutică bazată pe o înțelegere profundă, validată științific, a suferinței umane.

Vrei să aprofundezi utilizarea scalelor PAI® în practica ta? Descoperă cursul nostru de certificare și kitul complet al materialelor PAI® (inclusiv cursul, cu o reducere de 10% până pe 21 iunie 2026).

Caz clinic utilizat în scop didactic, respectând standardele de confidențialitate. Documentarea și sinteza informațiilor au fost realizate de Camelia Ionescu, Psiholog, Mkt Specialist @ TestCentral